Verzichtserklärung
R E I C H E N B A C H E R - S C O V I L L E - C O N T E S T
Veranstalter: Th. Keller
„CURRY No3“ Imbiß
Rotschauerstr. 3 in 08468 Reichenbach / Vgtl.
Tel.: 03765 / 309114
www.curryn3.de
ktbar@gmx.de
Verzichtserklärung
Hiermit verzichte ich und alle meine Angehörigen unwiderruflich auf
irgendwelche rechtlichen Ansprüche, die mir durch den Verzehr dieser
extrem scharfen Saucen entstehen könnten.
Ich wurde mehrmals über die etwaigen Folgen dieser Saucen belehrt.
Der Verzehr der Saucen erfolgt daher auch auf meine eigene Gefahr hin.
Ich, als Teilnehmer bin mindestens 18 Jahre alt.
Nachname :.....................................................
Vorname :......................................................
Strasse :......................................................
PLZ / Ort :....................................................
geb. Datum :...................................................
Mail / Tel. :..................................................
Ort, Datum :...................................................
Unterschrift : _______________________